Module 10 · Dossiervoering bij eHealth

Hoe audit-proof is mijn eigen dossier?

Dossierreview — werk vanuit een geanonimiseerde casus · Circa 25–35 minuten

GGZ Innovatie Academy

Over deze oefening

Kennis over goede dossiervoering is waardevol. Maar het wordt pas echt nuttig wanneer je deze kennis toepast op je eigen werk.

In deze oefening neem je een eigen blended traject onder de loep en beoordeel je hoe de dossiervoering eruitziet aan de hand van de onderwerpen uit deze module.

De oefening heeft geen goed of fout antwoord. Het gaat erom dat je eerlijk kijkt naar wat er goed gaat en wat er beter kan, en dat je één of twee concrete verbeteringen formuleert die je direct kunt doorvoeren.

Waarom deze oefening?

Deze oefening helpt je je eigen dossier kritisch te toetsen, verbeterpunten te signaleren, de kwaliteit van je verslaglegging te vergroten en je voor te bereiden op audits en kwaliteitscontroles.

Aan de slag

Beschrijf de casus kort

  • Wie is de cliënt?
  • Welke behandelvorm wordt gebruikt?
  • Welke rol speelt eHealth?
  • In welke fase bevindt de behandeling zich?

Auditchecklist — Behandelplan

Vink aan wat van toepassing is op het gekozen dossier.

Is eHealth expliciet beschreven in het behandelplan?
Is eHealth gekoppeld aan de behandeldoelen?
Is de werkwijze beschreven (combinatie van sessies, online contact, frequentie opdrachten/feedback)?

Auditchecklist — Informed consent

Is het informed consent gesprek vastgelegd in het dossier?
Zijn crisisafspraken vastgelegd, inclusief dat het platform niet geschikt is voor crisissituaties?
Zijn communicatieafspraken vastgelegd (responstijden, bereikbaarheid, frequentie)?
Is privacy van het externe platform besproken en vastgelegd (gegevens bij aanbieder, geen onderdeel van medisch dossier)?

Auditchecklist — Lopende verslaglegging

Is online behandelcontact zichtbaar in de verslaglegging (thema's, voortgang)?
Is klinisch redeneren zichtbaar in de aantekeningen (niet alleen wat, maar ook waarom)?
Zijn risicosignalen die via eHealth binnenkwamen vastgelegd, inclusief inschatting en ondernomen actie?
Zijn afwijkingen van het behandelplan vastgelegd, inclusief de reden?

Auditchecklist — Evaluatiemomenten

Let op: een volledig dossier maakt niet alleen zichtbaar wat er is gedaan, maar ook waarom keuzes zijn gemaakt en hoe daarop is gereflecteerd.

Zijn tussentijdse evaluaties terug te vinden in het dossier?
Is bij evaluaties signalering, interpretatie en beslissing terug te vinden?

Reflectie

Van inzicht naar verbetering

Gebruik je inzichten om gerichte verbeteringen aan te brengen in je dossiervoering. Kies één of twee verbeterpunten waar je als eerste mee aan de slag wilt.

Tot slot

Een volledig dossier beschrijft niet alleen wat er is gedaan, maar ook waarom keuzes zijn gemaakt.

Juist de professionele afweging maakt verslaglegging waardevol voor continuïteit van zorg, verantwoording en kwaliteit.

Je antwoorden op deze pagina blijven alleen lokaal in je browser bewaard.