Module 6 · Motivatie, therapietrouw en gedragsverandering bij eHealth

Weerstand verkennen: wat zou jij doen?

Individuele praktijkoefening — vijf casussen · Circa 15–20 minuten

GGZ Innovatie Academy

Over deze oefening

Weerstand herkennen is één ding. Er op de juiste manier op reageren is iets anders.

In deze oefening werk je met vijf korte casussen waarbij een cliënt weerstand toont tegen eHealth.

Per casus schrijf je een reactie die verkent in plaats van overtuigt, en reflecteer je kort op je eigen keuze.

Er is geen modelantwoord. Het gaat erom dat je oefent met de houding die past bij motiverende gespreksvoering: nieuwsgierig, niet oordelend, aansluitend bij de cliënt.

Werk eerst zelf door

Werk elk casus eerst zelf door voordat je de toelichting leest.

Aan de slag

Casus 1 — De cliënt die er niet aan begint

Je werkt al drie weken met een cliënt. Bij elke sessie vraag je hoe het met de online module is gegaan. Elke keer zegt hij dat hij er niet aan toe is gekomen. Hij zegt dat hij het echt wel wil, maar dat de week altijd te druk is.

Bekijk uitwerking en klinisch redeneren

Uitwerking en klinisch redeneren

Situatieanalyse: Wanneer een cliënt meerdere weken achter elkaar aangeeft niet aan de online opdrachten toe te komen, is het verleidelijk om dit te interpreteren als een gebrek aan motivatie.

In de praktijk kan dezelfde uitspraak echter verschillende betekenissen hebben. De opdracht kan te groot voelen, spanning oproepen, onvoldoende aansluiten bij de hulpvraag of moeilijk inpasbaar zijn in het dagelijks leven. Soms wil een cliënt wel veranderen, maar ziet hij op tegen de stappen die daarvoor nodig zijn.

De uitspraak "ik ben er niet aan toegekomen" vertelt daarom nog niet wat de daadwerkelijke belemmering is.

Klinisch redeneren: De behandelaar beschikt op dit moment over onvoldoende informatie om gericht bij te sturen.

Voordat besloten wordt om de opdracht aan te passen, extra uitleg te geven of motivatie te versterken, is het belangrijk te begrijpen wat de uitvoering belemmert. De centrale vraag is niet óf er weerstand is, maar waardoor deze ontstaat.

Het gesprek heeft daarom eerst een diagnostische functie. Pas wanneer duidelijk wordt wat de cliënt tegenhoudt, kan een passende interventie gekozen worden.

Valkuil en aanpak: De valkuil is om direct opnieuw uit te leggen waarom de opdracht belangrijk is. Een effectievere aanpak is om nieuwsgierig te onderzoeken waar de cliënt vastloopt. Vragen zoals:

  • "Wat maakte het lastig om eraan te beginnen?" of
  • "Op welk moment liep je vast?"

leveren vaak meer informatie op dan opnieuw motiveren of overtuigen.

Casus 2 — De cliënt die het nut niet inziet

Een cliënt met angstklachten reageert sceptisch op de introductie van een online exposure-oefening.

Ze zegt: "Ik snap niet waarom ik dit thuis moet doen. Daar is toch de therapie voor?"

Bekijk uitwerking en klinisch redeneren

Uitwerking en klinisch redeneren

Situatieanalyse: De cliënt uit scepsis en zet vraagtekens bij de meerwaarde van eHealth. Deze reactie komt voort uit een verschil in overtuiging of ervaring.

Achter deze reactie kan onzekerheid, eerdere negatieve ervaringen, gebrek aan informatie of een angst voor verandering schuilgaan.

De uitspraak "Daar is toch de therapie voor?" laat zien dat de cliënt eHealth ziet als vervanging, terwijl het in werkelijkheid een aanvulling kan zijn.

Klinisch redeneren: De behandelaar herkent de weerstand en begrijpt dat deze voortkomt uit een ander referentiekader.

Het doel is om de zorgen en overtuigingen van de cliënt te verkennen, informatie te geven en samen te onderzoeken hoe eHealth juist kan bijdragen aan de behandeling.

Door te werken vanuit samenwerking en gelijkwaardigheid wordt de relatie versterkt en ontstaat er ruimte voor keuzevrijheid.

Valkuil en aanpak: De valkuil is om te overtuigen, bagatelliseren of te snel te willen uitleggen waarom eHealth "wel werkt". Dat kan de weerstand vergroten en de alliantie verzwakken. Een effectievere aanpak is om te luisteren, te valideren en samen te verkennen.

Mogelijke aanpak:

  • "Wat zijn voor jou de belangrijkste redenen om te twijfelen?"
  • "Wat zou eHealth volgens jou wél waardevol moeten maken?"
  • Geef duidelijke informatie over wat eHealth kan en niet kan.
  • Verken samen hoe eHealth ondersteuning kan bieden, naast de therapie.

Zo wordt weerstand omgezet in begrip en ontstaat er ruimte voor keuze en eigenaarschap.

Casus 3 — De cliënt die stopt na een goede start

Een cliënt was de eerste twee weken enthousiast en heeft alle opdrachten gedaan. Daarna is het stil geworden. Bij de volgende sessie geeft hij aan:

"Het ging even niet. Ik weet ook niet precies waarom."

Bekijk uitwerking en klinisch redeneren

Uitwerking en klinisch redeneren

Situatieanalyse: De cliënt stopt na de eerste weken, ondanks een goede start. Dit kan wijzen op een daling van motivatie, tegenvallende resultaten of praktische barrières die pas later merkbaar worden.

De uitspraak "Het ging even niet. Ik weet ook niet precies waarom" duidt op onzekerheid, verminderd zelfinzicht of moeite om het stoppen onder woorden te brengen.

Het risico is dat de cliënt terugvalt in oude patronen of uit beeld raakt als er geen vervolgcontact plaatsvindt.

Klinisch redeneren: De behandelaar herkent dat terugval en uitval veelvoorkomend is in eHealth-trajecten.

Het doel is om contact te herstellen, normaliseren dat het even moeilijk kan gaan en samen te onderzoeken wat er speelde.

Door een open en niet-oordelende houding kan de cliënt reflecteren op de stopmomenten en ontdekken wat hij nodig heeft om weer verder te kunnen.

Dit gesprek heeft zowel een therapeutisch als preventief doel: het kan uitval verkleinen en de therapietrouw versterken.

Valkuil en aanpak: De valkuil is om het stoppen te bagatelliseren ("Het is niet erg, pak het gewoon weer op") of om meteen oplossingen aan te dragen zonder eerst te begrijpen wat er speelde. Een effectievere aanpak is om te luisteren, te normaliseren en samen te verkennen.

Mogelijke aanpak:

  • "Ik zie dat je bent gestopt. Wat speelde er op dat moment?"
  • "Wat maakte het lastig om door te gaan?"
  • "Wat zou jou kunnen helpen om het weer op te pakken?"
  • "Wat ging er in het begin wel goed voor je?"

Zo wordt de stop niet gezien als mislukking, maar als waardevolle informatie om samen verder te bouwen.

Casus 4 — De cliënt die zegt dat het toch niet werkt

Een cliënt met depressieve klachten zegt na enkele weken:

"Het verandert toch niks. Dit helpt mij niet."

Je merkt dat hij wel opdrachten heeft gedaan, maar geen verschil ervaart.

Bekijk uitwerking en klinisch redeneren

Uitwerking en klinisch redeneren

Situatieanalyse: De cliënt ervaart na enkele weken geen verbetering en concludeert dat eHealth niet werkt. Dit is een veelvoorkomende gedachte, vaak te vroeg en zonder volledig perspectief op het proces.

Achter deze reactie kunnen teleurstelling, hoge verwachtingen, onvoldoende zicht op kleine vooruitgang of een mismatch tussen verwachtingen en de interventie schuilgaan.

De uitspraak "Het verandert toch niks. Dit helpt mij niet" kan leiden tot voortijdig afhaken, terwijl er mogelijk wel waardevolle elementen in de behandeling zitten.

Klinisch redeneren: De behandelaar erkent de ervaring van de cliënt en onderzoekt samen wat er wel of niet werkt.

Het doel is om realistische verwachtingen te creëren, kleine veranderingen zichtbaar te maken en de aansluiting van eHealth bij de behoeften van de cliënt te verbeteren.

Door samen te reflecteren op ervaringen, kan gekeken worden naar wat al helpt, wat anders kan en hoe de cliënt meer regie kan ervaren.

Dit gesprek heeft zowel een therapeutisch als motiverend doel: het vergroot het gevoel van begrijpen, keuzevrijheid en betrokkenheid.

Valkuil en aanpak: De valkuil is om de ervaring van de cliënt te bagatelliseren of te snel aan te dringen op "volhouden". Dat kan leiden tot weerstand en afhaken. Een effectievere aanpak is om te luisteren, te valideren en samen te verkennen.

Mogelijke aanpak:

  • "Wat had je verwacht dat eHealth voor je zou doen?"
  • "Wat is er wel anders (hoe klein ook) sinds je bent begonnen?"
  • "Wat spreekt je aan in de opdrachten, en wat juist niet?"
  • "Wat zou eHealth beter voor je kunnen laten werken?"

Door aan te sluiten bij de ervaring en samen bij te sturen, vergroot je de kans op voortzetting en succes.

Casus 5 — De cliënt die blijft weigeren

Een cliënt blijft aangeven geen gebruik te willen maken van eHealth. Hij begrijpt de uitleg, maar wil het niet.

"Ik praat liever gewoon met jou." Hij wil wel werken aan zijn doelen, maar niet via een online module.

Bekijk uitwerking en klinisch redeneren

Uitwerking en klinisch redeneren

Situatieanalyse: de cliënt begrijpt wat eHealth inhoudt en is gemotiveerd om aan zijn doelen te werken, maar kiest er bewust voor om geen gebruik te maken van een online module. De weerstand lijkt niet voort te komen uit onbegrip, maar uit een duidelijke persoonlijke voorkeur voor uitsluitend face-to-face contact.

Het is belangrijk om deze voorkeur serieus te nemen en eerst te onderzoeken waar de weerstand vandaan komt. Mogelijke redenen zijn eerdere negatieve ervaringen, onzekerheid over digitale vaardigheden, behoefte aan persoonlijk contact of de overtuiging dat online ondersteuning niet bij hem past.

Klinisch redeneren: goede blended care betekent niet dat iedere cliënt eHealth moet gebruiken. Het doel is om samen te onderzoeken welke behandelvorm het beste aansluit bij de behoeften, mogelijkheden en voorkeuren van de cliënt.

Wanneer een cliënt, na voldoende uitleg en gezamenlijke verkenning, bewust kiest om geen gebruik te maken van eHealth, verschuift de rol van de behandelaar van motiveren naar het respecteren van autonomie en samen zoeken naar passende alternatieven.

Valkuil en aanpak: blijven overtuigen of herhaaldelijk proberen de cliënt alsnog over te halen. Hierdoor kan de cliënt zich onder druk gezet voelen, terwijl de therapeutische relatie juist onder druk komt te staan.

Effectievere aanpak: onderzoek eerst de achterliggende bezwaren. Bespreek wat de cliënt nodig heeft om de behandeling als helpend te ervaren. Kijk vervolgens samen of er alternatieven zijn die beter aansluiten, zonder dat eHealth een verplicht onderdeel wordt.

Mogelijke reacties:

  • "Kun je me vertellen wat maakt dat eHealth niet goed bij je past?"
  • "Wat zou je nodig hebben om je behandeling prettig en haalbaar te laten voelen?"
  • "Zijn er onderdelen die je misschien wél digitaal zou willen doen, of heeft volledig face-to-face jouw duidelijke voorkeur?"
  • "Het is belangrijk dat de behandeling aansluit bij wat voor jou werkt. Laten we samen bekijken welke vorm daarbij past."

Belangrijkste leerpunt: het succes van blended care wordt niet bepaald door hoeveel eHealth wordt ingezet, maar door hoe goed de behandeling aansluit bij de cliënt. Soms betekent professioneel handelen juist dat je besluit géén eHealth te gebruiken, omdat dit beter past bij de behoeften en voorkeuren van de cliënt.

Reflectie en toepassing

Neem een moment om stil te staan bij wat je hebt geleerd en hoe je dit kunt toepassen in jouw dagelijkse praktijk.

Welke valkuil herken je het meest bij jezelf?

Je antwoorden op deze pagina blijven alleen lokaal in je browser bewaard.